Aufnahmeantrag

Name:	*)		Vorname:	*)
geb. am:	*)		in:
Anschrift::	*) Straße	*) Hausnummer	*) PLZ	*) Wohnort
Gefahren von: bis:		als:	Reederei/Schiff Flottenbereich:
Telefon:			E-Mail:	*)
Hiermit bitte ich um Aufnahme in den Verein DSR-Seeleute e.V. Ich erkenne die Satzung des Vereins in allen Punkten an und verpflichte mich, den Mitgliedsbeitrag in Höhe von 40,- EUR/Jahr satzungsgemäß pünktlich zu entrichten. *) Pflichtfelder
Bemerkungen:
Ort, Datum:	*)		Unterschrift:	*) (bitte Namen eintragen)
Vereinskonto bei der Volksbank Chemnitz:			IBAN: DE77 8709 6214 0321 0137 24 BIC: GENODEF1CH1
Formular absenden oder Seite ausdrucken und senden an: Hans-Joachim Martin, Heckenstraße 11, 09627 Hilbersdorf